Cara ADUC
Sussidio sanitario inadempiente
Domanda
5 marzo 2020
Buongiorno, volevo chiedere una consulenza riguardo una copertura sanitaria con MBA (mutua Basis Assistance). Ho sottoscritto la copertura a luglio 2018 che riguarda copertura delle spese mediche. A settembre 2019 effettuo una EGDS con loro presa in carico (a seguito di dolore toracico, tachicardia, cattiva >
digestione) a cui risulta una voluminosa ernia iatale, Gastro duodenite e MRGE.
La terapia prescritta dal medico non ha portato alcun beneficio, inserendomi cosi nelle liste di attesa per l'intervento.
La MBA a questo punto richiede la mia storia clinica (invio cartella clinica di un ricovero precedente per colica renale e litotrissia del 2018) e a questo punto la patologia viene dichiarata inammissibile alla richiesta di sussidio in quanto "in assenza di una storia clinica dettagliata della patologia, non e? possibile escludere che la prestazione da Lei richiesta sia relativa ad una patologia preesistente".
Leggendo il regolamento del sussidio viene riportata come esclusione "le prestazioni conseguenti a stati patologici manifestati, diagnosticati, sottoposti ad accertamenti o curati prima della data di adesione al presente Sussidio".
Ritengo che la loro sia una forzatura in quanto la patologia non era mai stata diagnosticata, manifestata, o accertata in passato.
Inoltre qualche giorno fa ho ricevuto lettera via mail (che allego) in cui mi richiedono anche il pagamento della EGDS fatta in base alla stessa supposizione. Come potrei procedere in quanto non ho nessuna storia clinica della patologia in quanto non si era mai manifestata in precedenza, e non ho intenzione di pagare una prestazione da loro dovuta. E ritengo inoltre che l'onere della prova di dimostrare la preesistenza della patologia sia loro, non mia di dimostrare la non preesistenza.
Grazie mille
Giampiero, dalla provincia di OG
La terapia prescritta dal medico non ha portato alcun beneficio, inserendomi cosi nelle liste di attesa per l'intervento.
La MBA a questo punto richiede la mia storia clinica (invio cartella clinica di un ricovero precedente per colica renale e litotrissia del 2018) e a questo punto la patologia viene dichiarata inammissibile alla richiesta di sussidio in quanto "in assenza di una storia clinica dettagliata della patologia, non e? possibile escludere che la prestazione da Lei richiesta sia relativa ad una patologia preesistente".
Leggendo il regolamento del sussidio viene riportata come esclusione "le prestazioni conseguenti a stati patologici manifestati, diagnosticati, sottoposti ad accertamenti o curati prima della data di adesione al presente Sussidio".
Ritengo che la loro sia una forzatura in quanto la patologia non era mai stata diagnosticata, manifestata, o accertata in passato.
Inoltre qualche giorno fa ho ricevuto lettera via mail (che allego) in cui mi richiedono anche il pagamento della EGDS fatta in base alla stessa supposizione. Come potrei procedere in quanto non ho nessuna storia clinica della patologia in quanto non si era mai manifestata in precedenza, e non ho intenzione di pagare una prestazione da loro dovuta. E ritengo inoltre che l'onere della prova di dimostrare la preesistenza della patologia sia loro, non mia di dimostrare la non preesistenza.
Grazie mille
Giampiero, dalla provincia di OG
Risposta ADUC
a richiesta della MBA lei invia cartella clinica di ricovero per colica renale del 2018. La MBA in assenza di storia clinica dettagliata, presume che la prestazione per l'intervento sia relativa ad una patologia preesistente al contratto.
Le cose da fare sono due a ns. avviso: 1-procurarsi una storia clinica dettagliata; 2- un certificato medico con cui si esclude che il ricovero per colica renale sia un precedente collegabile alla sua attuale patologia. In tali casi lei ha diritto al pagamento dell'intervento e della EGDS.
Le cose da fare sono due a ns. avviso: 1-procurarsi una storia clinica dettagliata; 2- un certificato medico con cui si esclude che il ricovero per colica renale sia un precedente collegabile alla sua attuale patologia. In tali casi lei ha diritto al pagamento dell'intervento e della EGDS.
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