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Cara ADUC

Assicurazione sanitaria

15 aprile 2021
Domanda 15 aprile 2021
Buongiorno, vorrei un vostro parere in merito ad una richiesta di rimborso che mi è stata negata dall'assicurazione sanitaria stipulata con Fasie (SiSalute).
Trattasi di una richiesta di rimborso per Harmony Test, un esame che viene fatto in gravidanza. In data 8/02/2021 ho fatto richiesta di prenotazione in convenzione diretta tramite call center Fasie/SiSalute, e ho ricevuto l'autorizzazione in data 09/02/2021 per la visita prenotata sempre in data 09/02/2021. L'operatore con cui ho parlato per la prenotazione mi ha comunicato che tale prestazione NON era prevista dal pacchetto maternità (che non avevo ancora attivato) ma che sarebbe passata nella normale polispecialistica. Solo per comodità ho quindi scelto di prenotare in convenzione diretta.
Al momento della visita, in seguito a colloquio con il genetista, mi è stato proposto di effettuare lo stesso esame ma una valutazione in più (microdelezione 22q11.2): il costo sarebbe stato diverso (e tra l'altro inferiore rispetto al costo in convenzione diretta) e ho quindi provveduto a pagare direttamente la prestazione, senza utilizzare la convenzione diretta.
Il 10/02/2021 ho contattato il call center Fasie/SiSalute e l'operatore mi ha confermato che non vi era alcun problema: avrei potuto richiedere il rimborso. Mi è stato inoltre confermato un'altra volta che tale prestazione non era rimborsabile con pacchetto maternità ma solo nella polispecialistica (tant'è che la richiesta di attivazione del pacchetto maternità è stata da me effettuata solo un mese dopo, in data 05/03/2021 tramite mail). Ora mi vedo negare il rimborso e l'operatore call center contattato non mi ha fornito spiegazioni.
Non mi spiego come sia possibile che la stessa prestazione, prima prenotata e autorizzata in convenzione diretta nella Polispecialistica, non risulti rimborsabile in fase di richiesta rimborso, con la motivazione "Questa tipologia di prestazioni non è prevista dal contratto".
Come mi devo comportare? E' possibile agire in qualche modo nei confronti di Fasie/Sisalute in modo da ottenere il rimborso?
Ilaria, dalla provincia di MI

Risposta ADUC
da quanto ci scrive, non vediamo ragioni per negarle il rimborso, anche se è sempre bene andare a leggere il contratto di assicurazione (che fa legge tra le parti). In ogni caso, le consigliamo di pretendere il rimborso per iscritto con una lettera raccomandata A/R o PEC di messa in mora:
http://sosonline.aduc.it/scheda/messa+mora+diffida_8675.php
Se le sue richieste non vengono soddisfatte, potra' inoltrare reclamo all'Ivass:
https://www.ivass.it/consumatori/reclami/
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